Стоматология, терапия

Ротовая полость человека.



Полость рта (cavitas oris), или рот (os.stoma), является начальным отделом пищеварительного тракта, ограничена спереди и с боков губами и щеками, сверху твёрдым и мягким нёбом, снизу – дном полости рта. При сомкнутых губах ротовое отверстие имеет форму щели, при открытых – округлую форму.
Полость рта состоит из двух отделов: переднего или преддверия рта (vestibulum oris) и заднего отдела – собственно полости рта (cavitas oris propria), где полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки. Преддверие и собственно полость глотки выстланы слизистой оболочкой.


Рисунок. Ротовая полость человека:
1 – верхняя губа;
2 – преддверие рта;
3 – десна;
4 – зубы;
5 – твёрдое нёбо;
6 – мягкое нёбо;
7 – язычок;
8 – нёбно-язычная дужка;
9 – нёбная миндалина;
10 – язык;
11 – нижняя губа;
12 – нёбно-глоточная дужка;
13 – зев.



Кариес зубов.



Кариес зубов (caries dentis) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с образованием полости.

Фото. Кариес зубов.

Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки поражённости зубов кариесом используют три основные показателя: распространённость заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности. Статистика по России, свидетельствует о зоне высокой распространённости и интенсивности кариеса.
Классификация кариеса, согласно ВОЗ:
– кариес эмали, включая «меловое» пятно;
– кариес дентина;
– кариес цемента;
– приостановившийся кариес;
– одонтоклазия;
– другой;
– неуточнённый.
Топографическая классификация кариеса, принятая в России:
– стадия пятна (кариозное пятно) или кариозная деминерализация (деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке с появлением пятна матового, белого, светло или тёмно-коричневого, а также чёрного оттенка);
– поверхностный кариес (поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна
в результате деструктивных изменений эмали зуба, поэтому редко вызникают болевые ощущения от механических, химических или температурных раздражителей);
– средний кариес (средний кариес характеризуется нарушением целостности эмалево-дентинного соединения, однако, над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизменного дентина, поэтому вызникают кратковременные болевые ощущения от механических, химических или температурных раздражителей);
– глубокий кариес (глубокий кариес характеризуется изменениями дентина с образованием глубокой полости, заполненной размягчённым дентином, что вызывает болевые ощущения от механических, химических и температурных раздражителей. Также возможно проявление признаков пульпита – ноющей боли в зубе).
Лечение кариеса зубов:
Препарирование полости является важным этапом лечения кариеса зубов, потому что исключает дальнейшее разрушение твёрдых тканей и обеспечивает надёжную фиксацию пломбы. Основной
принцип препарирования кариозной полости – полное иссечение патологически изменённых тканей
и щадящее отношение к поражённым кариесом эмали и дентину. Общие принципы препарирования твёрдых тканей зуба сводятся к обезболиванию, "раскрытию" кариозной полости, расширению и формированию полости (удалению размягчённого и пигментированного дентина). Пломбирование является завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.



Пульпит.



Пульпит – острое или хроническое воспаление ткани, заполняющей полость зуба (пульпы), обычно из-за проникновения микробов из кариозной полости.

Рисунок. Пульпит зуба.

Классификация пульпита, согласно ВОЗ:
1. Острый пульпит:
– очаговый пульпит (острый очаговый пульпит характеризуется впервые проявившимися болевыми пароксизмами, а также болевыми ощущениями от механических, химических или температурных раздражителей, при кариозной полости соответствующей глубокому кариесу);
– острый диффузный пульпит (острый диффузный пульпит характеризуется болевыми ощущениями,
в т.ч. от механических, химических или температурных раздражителей, а также иррадиацией болей
по ходу ветвей троичного нерва).
2. Хронический пульпит:
– хронический фиброзный пульпит (хронический фиброзный пульпит часто протекает бессимптомно с реакцией на механические, химические или температурные раздражители, при объективно имеющейся глубокой полости);
– хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит (гипертрофический (пролиферативный) пульпит характеризуется выбуханием кровоточащей, грануляционной ткани, а при объективном обследовании выявляется вскрытая полость зуба);
– хронический гангренозный пульпит (хронический гангренозный пульпит может протекать в закрытой
и открытой полости зуба с реакцией на механические, химические или температурные раздражители).
3. Обострение хронического пульпита (течение хронического пульпита характеризуется систематическими
обострениями).
Классификация методов лечения пульпита:
1. Лечение пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы:
– полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод);
– частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация).
2. Удаление пульпы (хирургические методы):
– полное удаление пульпы (экстирпация);
– частичное удаление пульпы.


Воспаление периодонта.




Периодонт представляет собой сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба.
В периодонте различают межклеточное вещество, в нём находятся фиброзные коллагеновые волокна и прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. В среднем толщина периодонта составляет 0,20 – 0,25мм и на всём протяжении периодонт находится в непосредственной связи с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой зуба,
а у краёв ячейки – с десной и надкостницей челюсти.

Рисунок, рентгенограмма. Периодонтит зуба.

Функции периодонта:
– опорноудерживающая;
– распределяющая давление;
– пластическая;
– трофическая;
– сенсорная;
– защитная.
Различают следующие виды периодонтита:
– инфекционный периодонтит (развивается при попадании в периодонт бактерий, преимущественно стрептококов);
– травматический периодонтит (возникает в результате воздействия на периодонт значительной однократной травмы (ушиб, удар, "камешек во рту" и т.д.), или систематических микротравм («высокая пломба» и т.д.);
– медикаментозный периодонтит (развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств).
По клиническому течению различают:
– острый периодонтит (острый периодонтит в зависимости от характера экссудата разделяют на острый, серозный и гнойный);
– хронический периодонтит (хронический периодонтит различают на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей: хронический фиброзный периодонтит; хронический гранулирующий периодонтит, хронический гранулёматозный периодонтит или гранулёма).
Лечение периодонтита:
– лечение при периодонтите выходит за рамки стоматологии ввиду одонтогенной инфекции, поражения ряда органов человека и заключается в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечении верхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующим пломбированием канала.


Заболевания пародонта.



Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.

Рисунок, фото. Пародонтит зуба.

Пародонтит является патологическим процессом дистрофии тканей пародонта, ведущий к постепенной резорбции альвеолы, образованию пародонтальных карманов, гноетечению из них и элиминации зубов.
По данным ВОЗ, по результатам обследования населения в 59 странах, уровень заболевания пародонта
в возрастной группе 15-19 лет составляет 55-99%, а в возрастной группе 35-44 года составляет 65-98%.
Классификация болезней пародонта:
1. Гингивит:
– воспаление десны обусловленное воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубочелюстного прикрепления;
– форма гингивита - катаральная, гипертрофическая, язвенная;
– тяжесть гингивита - лёгкая, средняя, тяжёлая;
– течение гингивита - острое, хроническое, обострение; ремиссия;
– распространённость гингивита - локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит:
– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости;
– тяжесть пародонтита - лёгкая, средняя, тяжёлая;
– течение пародонтита - острое, хроническое, обострение; ремиссия;
– распространённость пародонтита - локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз:
– дистрофическое поражение пародонта;
– тяжесть пародонтоза - лёгкая, средняя, тяжёлая;
– течение пародонтоза - хроническое, ремиссия;
– распространённость пародонтоза - генерализованный.
4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.
5. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Функции пародонта:
– барьерная функция (обеспечивается целостностью пародонта, способностью противостоять нагрузкам, устойчивостью к инфекциям, интоксикации и т.д.);
– трофическая функция (трофическая функция обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов);
– рефлекторной регуляции жевательного давления (функция осуществляется благодаря находящимся в пародонте нервным окончаниям, раздражение которых передаётся по рефлекторной сети);
– пластическая (функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах);
– амортизирующая (функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна).
Причины пародонтита:
– несоблюдение правил гигиены полости рта;
– местные травматические (ятрогенные) причины;
– дефицит витаминов;
– снижение реактивности организма;
– эндокринные нарушения;
– заболевания желудочно-кишечного тракта;
– другие причины.
Лечение заболеваний пародонта:
– удаление зубных отложений;
– кюретаж кармана зуба;
– антисептическая обработка десневого кармана;
– витаминная терапия;
– лазеротерапия;
– лоскутные операции;
– другое лечение по показаниям.


Стоматогенные заболевания.

Стоматогенный очаг – локализованное, хроническое, воспалительное заболевание органов и тканей полости рта, являющееся источником аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма, которое может вызвать острый или хронический сепсис.
Основными очагами аутосенсибилизации в полости рта являются:
– хронический тонзиллит;
– хронический периодонтит;
– пульпит;
– пародонтит.
Патогенное действие стоматогенного очага обуславливает развитие:
– ревматизма;
– рематоидного артрита;
– нефрита;
– миокардита;
– другие поражения организма.
Лечение очагово-обусловленных заболеваний:
– непременным условием лечения очагово-обусловленных заболеваний является устранение стоматогенного очага инфекции;
– методы устранения стоматогенного очага зависят от нозологии заболевания, определяющей патологическую сущность очага.